认真践行“三个代表” 加强农村卫生工作建设

    改革开放20多年来，我县始终认真贯彻执行党的各项卫生工作方针政策，加强了农村卫生组织建设，壮大了农村卫生队伍，完善了各项医疗制度，积极开展了初级卫生保健工作，特别是通过“一体化”建设，平价药房的增设，基本上解决了我县农村缺医少药问题，农民群众健康水平有了很大提高。但是，目前我县农村卫生还存在不少问题，必须高度重视，予以解决。

    四个问题，农村医疗卫生面临困境
    一是网点布局不够合理，医卫资源“贫富不均”。有的边远山区乡镇卫生院人才流失严重，只有一名医生唱独角戏，景况大不如前；有的乡镇卫生院条件非常艰苦，连一间诊疗室都已成为危房。这些乡镇的农民群众就医非常困难。现在，卫生资源越来越集中到城市，农村的卫生资源越来越薄弱，象我们县人民医院、县中医院现已发展成为二级甲等医院，医疗设备先进，功能齐全，并拥有一支宠大的、高水平的医疗队伍，占据我县60%以上的医疗卫生资源，而我县广大农村仅占40%以下。乡镇卫生院之间也不平衡，离县城近且只有上千人的征村卫生院设备在闲置，离县城远有几万人员的西港卫生院却无基本的检测设备，虽然我县卫生投入总体上有所增长，但投入到农村公共卫生和医疗保障方面的比例并无多大提高，甚至可以说投入资金存在严重不足问题。去年“非典”疫情和今年的“禽流感”疫情告诫我们，加强农村卫生工作，显得尤其重要。
    二是防保组织濒于瘫痪，农民健康水平偏低。我国城市居民健康状况已接近发达国家水平，平均寿命不少于71岁，而农村居民平均寿命不到65岁。我们修水县是国贫县，情况更是如此。孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率，农村居民比城市居民要高出一倍以上，住院分娩率与儿童健康体检率都明显低于城市居民水平。去年，我县农村60%以上的儿童没有进行健康体检，50%的孕产妇没有住院分娩。有的乡镇“四苗”接种率不到70%，目前全县还有6个乡46个村无防疫员，6个乡237个村无保健员。
    三是传染病、地方病仍然威胁着农村百姓的健康。虽然我县传染病发病率总体上大幅度下降，但在农村有的乡镇有的传染病发病率仍然居高不下，有的传染病死灰复燃，有的地方病危害因素还没有得到有效控制。乙性肝炎、肺结核在我县农村发病率还相当高。去年发生在我国境内的“非典”疫情和今年的“禽流感”疫情对农民群众的健康危害很大，如果没有县委、县政府的英明决策，不惜一切代价领导我县广大人民群众，以大无畏的精神战胜两大瘟疫，取得抗击“非典”和“禽流感”斗争的伟大胜利，它将对我县农村的社会稳定，经济发展造成很大威胁。
    四是庸医药贩敛财害民，农民因病致（返）贫现象突出。全县无证行医的庸医和诊所到处可见，游医药贩挎个布袋卖生物制剂，南杂店中卖杭生素类药品等现象普遍，骗了农民的钱，误了百姓的病。很多农民群众无力承担起治疗疾病应付的昂贵医疗费用，很多人是“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”，大约有30%的农民群众应就诊而未及时就诊，当然其中有部份前几天人是因观念存在问题，信仰不同，但绝大多数经济确实是特别困难，无力支付疾病医治费用。大约有45%的农民群众应住院治疗而未住院治疗，除了少部分人是因住院不方便或是医院条件差而未住院外，其中大部分也是因经济特别困难而住不起院。

    两大因素，制约农村医疗卫生事业发展
    一是投入不足，公共卫生、预防保健、医疗服务得不到保证。我县政府逐年增加卫生技术，但增长速度缓慢，只能应付职工自然增长的工资需要，而实际上用于公共卫生、防保、医疗方面的资金却是相对减少，表现得最为明显的是农村乡镇卫生院。乡镇卫生院是农村卫生工作的枢纽，乡镇卫生院的卫生费用得不到很好的解决，特别是我县有的乡镇财政特别困难，拖欠乡镇卫生院财政拨款的事情屡见不鲜，目前我县大部乡镇卫生院很不景气，发展呈倒退趋势，医疗设备陈旧、原始、奇缺，人才大量流失，有的出现人去楼空局面。血压剂、听诊器两个指头唱大戏的卫生院也确实是不少。这样的卫生院怎么有能力承担起一个乡镇人民日益增长的健康需求？这样的乡镇人民可以说连最基本的医疗保健服务都得不到很好的满足。当然，我县大部分中心卫生院是发展了、进步了，但还是满足不了我县农村卫生发展的需要。重医疗、轻防保现象在中心卫生院普遍存在。大多数院长认为，公共卫生、防保工作收益甚微，甚至有的根本上没有什么收益，亏本，不得不把目光转移到有收益的医疗卫生上。因为医院要发展，职工要吃饭。自我县农村实行“一税制”以来，农民负担进一步减轻，但我县农村防保工资兑现的原则是谁受益谁出钱，用意非常美好，但在操作过程中老百姓不愿意出钱或赊欠，使得防保工作人员特别是村级防保工作人员工资得不到落实，甚至要做亏本生意，他们的积极性大打折扣。这样，使得我县农村卫生工作开展举步艰难，特别是防保工作问题表现得尤其突出。农村三级医疗保健网络不健全，一旦重大疫情暴发后果不堪设想，农民群众的根本利益将会受到严重损害。
    二是体制不顺，农民健康缺乏保障，难以抵制疾病风险。70年代，旧的合作医疗模式给当时我县农民群众的健康作出了很大的贡献。曾经是世界农村合作医疗工作成功的典范。随着我县经济体制的大变革，旧的合作医疗模式也不适应当今社会发展的需要，农民群众对它也缺乏信心，实际上十余年前，就基本上解体了。农村医疗卫生“一体化”的体制在过去取到一定的作用，但随着农村改革的深入，这种形式已不适应广大农民就医吃药和防保需要，近年来，有些乡镇卫生院试行股份制取得了一定的成效，但需要解决所出现的新情况和新问题。随着社会保险业的快速发展，我县农村疾病保险工作也相继展开，对我县少数农民就医带来了福音，帮助很大，甚至有的农民免遭了家破人亡的厄运。但是保险工作在农村开展艰难，保险制度本身不很完善，存在一定的局限性，不规范性，操作过程繁锁，不能很快地方便群众等，再者有的农民根本上就付不起保险金。因而参与社会保险活动的农民屈指可数。目前，我县还缺乏有效的农民健康保障措施。据调查，近几年来，物价不断上扬，职工工资快速增长，医疗市场高科技诊疗设备逐步引入，医疗费用逐年提高。农民群众医疗费用是一个沉重的话题，特别是一些慢性病和一些危重病患者，需要负担起昂贵的医疗费用，不少农民群众因病致贫，因病返贫。在贫困户中有30%以上是困病致贫，因病返贫的，特别是一些慢性病和残疾人患者，本身抗大病风险能力差，生病后小病忍，大病拖，越拖越穷，社会保险把他们又拒之门外，形成了恶性循环。故此，农民群众基本上处于抵御大病无保障的环境中，直接影响了农村经济的发展和社会稳定。

    四招并举，夯实农村医疗基础
    一是提高认识，明确责任。要充分认识公共卫生也是生产力，把公共卫生建设纳入“全面建设小康社会”的宏伟目标内容。发展公共卫生是人民政府的一项重要职责。各级政府要以“三个代表”重要思想作指导，从维护广大群众根本利益出发，坚持把发展公共卫生事业纳入国民经济发展规划。要建设起一支县、乡、村三级相结合的高素质的公共卫生队伍，以保证日常公共卫生工作和突发公共卫生应急处理工作的落实，特别是加强对农村公共卫生工作的领导。卫生是精神文明建设的窗口，从去年抗击“非典”的斗争中可以看到，把健康教育与破除迷信，摒弃陋习，养成文明生活方式及健康心理素质等结合起来，加大了环境卫生的整治力度，使卫生工作时时、事事、处处与人们的生产和生活相联系，起到了移风易俗的作用。“非典”过后，讲究个人卫生，爱护环境，参加体育锻炼的人多了，人们有文明的精神风貌，也有了美丽清洁的生活环境。要进一步加强我县社会公德教育，对妨碍公共卫生，环境保护的行为进行制止，积极维护公众的健康权益，实现医学的进一步社会化。
    二是整顿医药市场，规范各种行政行为。建议县政府组织工商、公安、监察、卫生、食品药品监督部门，在今年开展一次专项整治活动，重点打击游医药贩、取缔无证诊所，清理乡镇药品销售网点，规范村级卫生所和个体诊所的行医秩序。要建立分工明确、合作严密的长效管理机制，切实发挥卫生药监部门的职能作用。要坚决制止向乡镇卫生院、村级卫生所“乱伸手”的行为，严格按照上级有关规定，本着支持、扶助原则，区分营利性和非营利性卫生机构，免征承担防保任务的村级卫生所的各项税费。要在广大农村加大公共卫生知识宣传力度，让广大农民群众树立“大卫生”意识，改变“重治轻防”观念，增加卫生投入。
    三是加大政府投入，提高卫生资源的利用率。痛定思痛，“非典”、“禽流感”疫情过后，农村卫生工作所暴露的问题引起了我们许多思考。公共卫生设施，农村乡、镇卫生院建设等问题非常严重，各级政府应把公共卫生建设所需资金纳入年初政府财政预算，确保公共卫生设施建设，乡镇卫生院建设及农村防保工作人员的基本工资，培训费用等所需资金及时足额到位，并且随着财政收入的逐年提高，不断按比例加大卫生投入。特别是各乡镇卫生院都应建设防保组，根据各乡镇情况选配三至五名专职防保工作人员。村委会由乡村医生承担防保工作任务，县政府每年每人给予300至500元的防保岗位津贴，并列入财政预算。一要加强农村防保人员的业务培训工作，做好疾病监测和疫情预警，建立起农村处理突发公共卫生事件应急队伍。与此同时，在确保农村卫生工作能得到落实的情况下，积极稳妥地推进农村卫生体制改革，引进竞争机制，实行全员聘用制，精兵简政，提高效率，解决好当前我县农村乡镇卫生院所存在的问题，尽快完成乡镇卫生院上划县管的工作。在目前我县财政还很困难的情况下，积极打捞卫生沉淀资金，对闲置的有用医疗设备应由卫生局统一调配，对县人民医院、中医院、二医院的有一定工作经验和诊疗水平的富余人员定期派到农村支援乡镇卫生院工作，也可以指派骨干力量到乡镇卫生院轮流坐诊，扶贫挂点。这样就可以做到人尽其才，物尽其用，充分利用现有的医疗资源来缓解目前某些乡镇卫生院人力、财力不足的矛盾，提高卫生资源的得用率，更好地满足农民群众医疗需求。
    四是开展农村新型合作医疗工作，提倡社会保险业务慢性病和残疾人患者政策性倾斜。在我县农村积极开展由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资的农民医疗互助互济的农村新型合作医疗工作。同时提倡社会保险业，向那些长期患病的慢性病患者及残疾人患者给予优惠、甚至可以对那些无力缴纳保险金的特困户给予免除保险金的倾斜性政策。大力开展保险业农村市场，加强农村疾病医疗保险的宣传力度，使之成为家喻户晓的好事情，积极引导农民群众参保，大幅度提高农民群众的参保率，这样就可以基本上免除农民群众因病致贫，因病返贫之苦。做好这项工作是充分体现社会主义制度的优越性，提高党的执政威信的一项德政工程。