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审计发现部分地区新农合重复参保 看病可赚钱

来源:新京报 作者:杨华云 人气: 发布时间:2010-06-07
摘要:旨在为农民提供基本医疗保障的新型农村合作医疗制度开展已8年,这一政策执行情况如何,参合农民是否真正得到了实惠,政策执行中还有什么困难和问题?为此,审计署组织开展全国性的新农合专项审计调查。审计人员发现:个别地区逾万人同时参加新农合和城镇居民

  旨在为农民提供基本医疗保障的新型农村合作医疗制度开展已8年,这一政策执行情况如何,参合农民是否真正得到了实惠,政策执行中还有什么困难和问题?为此,审计署组织开展全国性的新农合专项审计调查。审计人员发现:个别地区逾万人同时参加新农合和城镇居民医疗保险,其中不少人进行重复报销,报销金额甚至超过看病总费用,这等于“看病还赚钱了”。

 

  审计署社会保障审计司司长李建新透露,今年5月,审计署组织9个特派办,分别对安徽、湖北、江苏、辽宁、湖南、四川、福建、河南、黑龙江9省新农合基金的筹集、使用、管理和新农合及相关配套政策落实情况进行审计调查。

  基层医改效果纳入调查

  根据审计调查方案,审计署每个省份调查5个县,每个县延伸调查2个乡镇卫生院。

  此次审计调查不拘泥于新农合资金和政策落实情况,农村公共卫生工作也被纳入审计调查范围。包括因病致贫未得到有效缓解的问题,对住院费用按规定报销后个人负担费用仍然较重的五保户、贫困户及其他符合条件的农民是否实施了医疗救助等。李建新说,审计调查中密切注意基层医改等新情况,要及时将现行制度执行效果反映出来。

  信息系统存安全隐患

  李建新透露了截至5月中旬各调查组发现的主要问题,其中包括医疗救助与新农合制度衔接不够充分,对五保户、贫困户参合和医后救助不到位;参合农民重复参保,有的存在重复报销现象;基本药物零加价政策推行缓慢,乡镇卫生院药品加价率高;新农合信息系统建设普遍落后;经办机构监督管理不到位等管理问题。

  信息系统建设作为新农合制度的基础性工作,也在此次审计调查范围。审计署上海特派办社保处副处长张磊透露,一些省新农合信息系统建设较早,但存在数据录入不规范问题,联网后省级系统难以抓取县级系统里的有效数据,降低了信息管理效率。此外,部分县的信息系统采取外包的方式,存在数据安全隐患。

  李建新表示,此次审计调查将结合各地发现的问题,进行深入研究、分析原因,及时提出有针对性的建议,促进惠民政策落实到位。

  ■ 调查焦点

  1 试点怪象 住院率暴降五成

  一些患者为达到住院报销起付线而选择并未实行药品零差价的医院

  作为首批医改试点县,审计人员发现,安徽省庐江县的乡镇卫生院在医改试点后,面临患者数量减少并影响农民就近医疗的问题。

  审计署驻上海特派员办事处审计人员表示,以金牛镇中心卫生院为例,该卫生院医改实施前药品加价率平均在50%,今年进行医改试点后,由于实行药品零差价药品费用大降,一些患者达不到住院报销的起付线,而前往并未实行药品零差价的县医院。

  根据审计调查,该卫生院今年一季度住院数量同比下降46%。而庐江县一季度80%的新农合基金都用于县级以上医院报销,乡镇卫生院报销不足20%。审计署上海特派办副特派员吕劲松表示,住院量下降,患者减少,将会导致乡镇卫生院不能为当地农民及时有效地提供医疗服务。

  就此,审计人员已向庐江县提出建议。庐江县表示,正在研究下半年乡镇卫生院住院不再设起付线,以满足农民就近医疗的需求。

  2 重复报销 看个病还能赚钱

  一患者在新农合和城镇居民医保共报销4000多元,超出治疗费1700多元

  审计署上海特派办审计人员在对安徽省两县的新农合审计中,发现了奇怪的现象———两个县共有超过1.5万人同时参加了新农合和城镇居民医疗保险。审计人员陈宇红介绍,经过身份证比对发现,重复参保的主要是学生。

  由于新农合系统和城镇居民医保系统不对接,出现了同一参保人分别在两个系统报销的情况。审计组对第一次生病报销的人的统计显示,有100人重复报销,其中50多人在两边重复报销后,报销金额竟然超过了看病本身的费用总额,“这等于看病还赚钱了。”以一名意外伤害患者报销为例,该患者在新农合和城镇居民医保共获得报销4000多元,超出其实际治疗费1700多元。

  吕劲松分析,学生重复参保缘于制度不同,农村的学生既在农村以家庭为单位参加了新农合,又在学校参加了城镇居民医保。以一县4000余人重复参保计算,新农合各级财政对参保人的补助达120元,农民个人缴费30元;城镇居民医保财政补助水平和新农合相同,但个人缴费40元。重复参保使财政多补助了40多万元。

  尽管安徽省有关部门提出不允许重复参保,但并无正式文件。对重复参保问题,国家层面亦没有明确规定。吕劲松说,“我们将督促安徽尽快解决重复参保问题。”

  3 医保并轨 过度医疗难终结

  卫生院“充分利用”设备进行检查,如检查费难以上升,就延长住院时间增收

  早在2008年就启动了城乡医保一体化试点的湖北鄂州,也被纳入审计调查范围。鄂州市人保局局长余争鸣介绍,鄂州市将新农合和城镇居民医保统一,设定两个档次的缴费标准和待遇标准,一档筹资标准150元/年,其中个人缴费30元,财政补贴120元,报销封顶线4万元;二档筹资标准270元/年,其中个人缴费150元,财政补贴120元,报销封顶线在五年内逐步提高到12万元。不论农民还是市民,均可在这两档中自由选择。

  鄂州模式的关键在于突破了机构整合问题———鄂州将卫生部门下属农合办整体移交给人保局下属的医保局。审计署驻武汉特派员办事处副特派员吕衡提出,鄂州机构整合后改变了卫生部门主管新农合“老子管儿子”可能带来的监督不力问题,但医保局在监管上专业优势不如卫生部门。

  审计组抽查三个乡镇卫生院,发现都存在过度检查的问题,这些卫生院无论医疗设备条件好还是不好,基本上都会“充分利用”设备对患者进行检查。而设备条件差的卫生院,由于检查费难以上升,通常会采取延长病人住院时间等做法以增加收入。

  审计人员刘忠文坦言,对于如何界定过度医疗问题,医保局显得专业性不足,审计组就此向鄂州提出建议。鄂州市拟招聘10名医疗专业人员专事监管,以解决这一问题。

  ■ 审计个案

责任编辑:杨华云
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